Поиск

Навигация
Медицинские вопросы
Для специалистов

Отзывы
Полезные ссылки
Написать письмо
Карта сайта
Новости

Обратный звонок
Заказать звонок
РЕклама
Интернет Оптика

Интернет магазин оптики

ВЕРНЁМ 10% С ЛЮБОЙ ПОКУПКИ НА AL

ВЕРНЁМ 10% С ЛЮБОЙ ПОКУПКИ НА ALIEXPRESS!

Новости

Сегодня всем известно, что хорошее зрение залог счастливой и успешной жизни, и оправы Stepper являются таким уникальным аксессуаром

Для оказания методической поддержки специалистами нашего центра повышения квалификации
подготовлен семинар для руководителей предприятий и подразделений, ответственных за принятие
решений при осуществлении хозяйственной и иной деятельности с опасными объектами:
ПРОМЫШЛЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ. От
экспертизы промышленной безопасности до эксплуатации опасных производственных
объектов. Возмещение вреда. Требования Ростехнадзора.


Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Актуальность проблемы диабетической ретинопатии (ДР) – осложнения сахарного диабета со стороны сетчатки (ретины) глаза, одного из наиболее тяжелых поражений органа зрения при сахарном диабете (СД), приводящему к значительной потере зрения, обусловлена высокой частотой встречаемости заболевания и ростом числа инвалидов по зрению при недостаточно эффективной системе мер реабилитации таких пациентов.

Так, у пациентов с первым типом СД, обычно диагностируемым в возрасте до 30-ти лет, через 15 лет от начала заболевания присутствует ДР у 90% больных, а через 20 лет от начала диабета эти пациенты в 50% случаев имеют позднюю (пролиферативную) стадию (ПДР) и инвалидность по зрению. У пациентов со вторым типом СД, обычно встречающимся в возрасте после 30 лет, ДР может присутствовать уже в первые 3 - 5 лет от начала заболевания, а более 3% этих больных, впервые взятых на учет по СД, уже имеют отек сетчатки, снижающий зрение.

Социальная значимость проблемы эффективного лечения и зрительной реабилитации при ДР диктуется значительными материальными затратами общества на таких пациентов.

Факторами риска развития ДР являются длительность сахарного диабета, хроническая гипергликемия (сахар крови более чем 10 ммольл), стойкое повышение артериального давления, повышение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в крови и заболевания почек, а также нерегулярный медицинский контроль - реже 1 раза в год.

Обследование глаз у пациента с сахарным диабетом.

  1. пациент должен быть осмотрен офтальмологом сразу же или как можно раньше после установления диагноза «сахарный диабет»;
  2. если при первичном осмотре изменений не выявлено, то последующие осмотры проводятся не реже одного раза в год;
  3. при наличии у больного ранней стадии ДР осмотр производится один раз в 6 - 8 месяцев;
  4. при наличии прогрессирующей ДР пациент осматривается один раз в 3 - 4 месяца (после выполнения лазеркоагуляции сетчатки);
  5. в случае поздней стадии ДР пациент должен осматриваться один раз в 2 - 3 месяца (после выполнения лазерной коагуляции сетчатки);
  6. пациенты с высокой гипергликемией ( гликированный гемоглобин более 10%), протеинурией, артериальной гипертензией, липопротеинемией должны осматриваться не реже одного раза в 6-8 месяцев несмотря на отсутствие изменений на глазном дне при первичном осмотре;
  7. дети с СД в препубертантном периоде осматриваются один раз в 2 - 3 года, в дальнейшем, исходя из принципов, описанных выше (вероятность развития ДР в этом возрасте невелика).

Офтальмологическое обследование больного с сахарным диабетом .

  1. Сбор жалоб и анамнеза. Особое внимание обращается на длительность СД, наличие гипер- или гипогликемических состояний, жалоб на снижение зрения, повышенное артериальное давление.
  2. Определение остроты зрения.
  3. Измерение внутриглазного давления.
  4. Осмотр переднего отдела глазного яблока.
  5. Измерение внутриглазного давления.
  6. Осмотр хрусталика с широким зрачком.
  7. Осмотр глазного дна с использованием специальных линз.
  8. Фотографирование глазного дна (цветная фотография) или проведение флюоресцентной ангиографии сетчатки (ФАГ).
  9. Постановка диагноза, определение этапов и сроков адекватной комплексной терапии .

Профилактика и лечение ДР.

Основой профилактики и лечения ДР является компенсация всех видов обменных процессов, особенно - углеводного, на фоне улучшения микроциркуляции ( при диабете 2 типа – с момента выявления заболевания) и коррекции метаболизма. При диабете 1 типа оптимальный уровень гликемии – до 7 ммольл натощак и до 10 ммольл после приема пищи, содержание же гликированного гемоглобина до 6 – 7 %.

Бесспорно, наиболее обоснованным является комплексное воздействие на все звенья развития ДР, включающее в себя:

  1. Антиатерогенное лечение, коррекция различных видов нарушений обмена веществ (белкового. жирового, витаминного, микроэлементного) назначением липотропных препаратов, витаминов группы А, Е, С, В, антиагрегантов, антиоксидантов.
  2. Выявление и лечение очагов хронической инфекции, применение средств, направленных на восстановление адаптационных реакций организма с использованием методов самокоррекции, рефлексотерапии.
  3. Регуляция нарушений гоместаза, гемореологии, гипоксинацидоза тканей, венозного застоя применением антиагрегантов, венотонизирующих препаратов, ангиопротекторов, ангиодилятаторов, антиоксидантов.
  4. При диабете 2 типа уровень гликемии может быть несколько выше (более 7 ммольл натощак и до 12 ммольл после еды) и определяется с учетом самочувствия пациента и состояния сетчатки глаз, к тому же, диабет 2 типа часто сочетается с другими соматическими заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, почечные патологии), которые потенцируют развитие ДР и требуют индивидуализированной медикаментозной коррекции.

Лазерное прижигание (коагуляция) сетчатки.

Курсовое применение вышеуказанных препаратов показано всем пациентам с ранней стадией ДР, но общепризнанным эффективным методом лечения ДР является лазерная фотокоагуляция сетчатки, предложенная около 40 лет назад.

По данным DRS, ETDRS, фокальная лазерная коагуляция или коагуляция методом «решетки» при КЗМО на 50% уменьшает риск понижения остроты зрения сроком до 3 - х лет, панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, проведенная при ППДР и ПДР на 87% уменьшает риск значительного снижения остроты зрения до 3-х лет и на 90% уменьшает риск развития слепоты до 5-ти лет. Механизм положительного воздействия лазерной коагуляции на сетчатку глаза заключается в: прекращении подтекания плазмы из сосудов сетчатки; разрушении твердых экссудативных очагов, препятствующих предметному зрению; закрытии зон недостаточного кровоснабжения сетчатки, приводящему к улучшению кровообращения центральной сетчатки за счет уменьшения площади функционирующей ретинальной ткани; прекращении выработки вещества, способствующего образованию новых неполноценных сосудов и уменьшении объема патологических продуктов обмена веществ, а также облегчении удаления продуктов распада из сетчатки через рыхлые рубцы в слоях сетчатки, образующиеся в зонах лазерного воздействия.

В случае наличия выраженных изменений сетчатки, появления множественных кровоизлияний в стекловидное тело, большого количества новообразованных сосудов, развития пролиферации в стекловидном теле, проводится так называемая витрэктомия — операция, связанная с удалением вышеперечисленных образований и введением в полость глаза специальных веществ, расправляющих сетчатку и удерживающих ее в соответствующем состоянии. Проведение данных операций позволяет сохранить остаточные функции зрения при тяжёлых стадиях заболевания.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на большое количество существующих в настоящее время методик лечения и профилактики ДР, этот вопрос до настоящего времени остается одним из самых трудных для практических офтальмологов и ученых и еще очень далек от разрешения.